Contoh surat pernyataan kehilangan adalah surat yang harus anda ketahui apabila anda kehilangan surat atau dokumen penting dimana surat keterangan tanda lapor kehilangan atau STLK adalah syarat wajib yang harus disertakan saat mengurus dokumen atau surat yang hilang.
Apakah anda pernah kehilangan atau kelupaan sebuah surat atau dokumen penting dan anda tidak tahu harus mencarinya dimana dan surat tersebut sangat penting dalam urusan anda. Hal ini hal yang normal terjadi, karena Kehilangan sebuah surat atau dokumen penting memang terkadang sering terjadi menimpa banyak orang, baik itu karena keteledoran atau karena adanya oknum yang tidak bertanggung jawab.
Apabila anda mengalami kejadian tersebut, maka mau tidak mau anda harus segera mengurus untuk mendapatkan dokumen penggantinya dengan segera. Adapun beberapa surat atau dokumen pentingnya lainnya membutuhkan surat pernyataan tergantung dari jenis dokumen yang hilang. Sebut saja contohnya kehilangan paspor, ktp, sim, stnk, dan lain sebagainya yang membutuhkan STLK sebagai syarat untuk mengurusnya.
Syarat Surat Pernyataan Kehilangan
Bagi anda yang ingin mengurus surat keterangan kehilangan, maka berikut beberapa syarat umum yang harus anda penuhi sebagai berikut.
- Fotokopi KTP
- Surat keterangan dari kelurahan
- Surat pengantar dari instansi terkait seperti bank jika kehilangan buku tabungan/ATM.
Sebagai catatan, bahwa syarat diatas bisa berbeda tergantung dokumen yang hilang. Namun pada umumnya, melampirkan surat pernyataan kehilangan dari kepolisian merupakan syarat wajib dalam mengurus dokumen yang hilang. Berikut cara mengurus surat keterangan di kepolisian.
Cara Mengurus Surat Pernyataan Kehilangan
Anda bisa datang langsung ke kantor kepolisian setempat baik itu Polsek, Polres, atau Polda.
Kemudian menuju ke bagian pengaduan dan pelayanan masyarakat untuk mengajukan keluhan kehilangan.
Mengisi formulir yang telah disediakan khusus untuk surat kehilangan.
Apabila anda sudah selesai, maka petugas kepolisian akan menerbitkan segera surat tersebut. Waktu pembuatannya pun tidak lama, dan bisa ditunggu.
Nantinya dengan memiliki surat keterangan kehilangan ini bisa untuk menggantikan surat keterangan yang hilang sekaligus sebagai syarat untuk mengajukan kembali surat atau dokumen yang hilang tersebut.
Contoh Surat Pernyataan Kehilangan
Contoh Surat Pernyataan Kehilangan Setelah Kebakaran
SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN
Yang bertanda tangan dibawah ini saya :
Nama : Budi Solihin
Tempat, Tanggal Lahir : Gunungkidul, 3 Desember 1980
NIK :340***
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Status Perkawinan :Kawin
Alamat : Kembang Duwet, Raginan, Gunungkidul
Benar saya telah kehilangan / Kebakaran *)
1 Sertifikat tanah
- BPKB motor
- KTP
Pada Tanggal 8 Maret 2023
Demikian Surat Pernyataan Kehilangan/Kebakaran *) ini saya buat dengan sebenarnya, apabila pernyataan saya ini tidak benar , saya sanggup dituntut di depan pengadilan atau Undang – undang yang berlaku .
Gunungkidul, 8 Maret 2023
Yang membuat Pernyataan,
Budi Solihin
Mengetahui :
Ketua RT…….RW……
…………………
Contoh Surat Pernyataan Kehilangan Girik
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
Nama : Elsa Putri
Tempat/Tgl. Lahir: Yogyakarta, 17 April 1990
Pekerjaan: Wiraswasta
Alamat: Jalan Anggrek, Kelurahan Pagar Mawar, Kecamatan Sawon, Bantul
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Girik Kohir C 1181 Persil 15 S-III atas nama NASIRUN (saya) telah hilang dan sampai saat ini belum ditemukan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila saya membuat pernyataan ini tidak benar, maka saya akan bertanggung jawab sesuai dengan hukum yang berlaku dengan tidak melibatkan saksi-saksi maupun kepada Pejabat Pembuat Akta Tanah Sementara (PPATS) Kecamatan Sewon.
Mengetahui, Bantul, 8 Maret 2023
NASIRUN
Lurah Pagar Mawar
…
Elsa Putri
Contoh Surat Pernyataan Kehilangan ATM
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: Budi Solihin
No. KTP: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Alamat: Jalan Manggar, Kelurahan Wonosadi, Gunungkidul
Pekerjaan: Swasta
Selanjutnya disebut sebagai Pihak I (Pertama) dengan ini memberi kuasa kepada:
Nama: Rohani
No. KTP: xxxxxxxxxxxxx
No. HP: 087xxxxxxxxxxx
Alamat: Jalan Manggar, Kelurahan Wonosadi, Gunungkidul
Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga
Hubungan status: Istri
Selanjutnya disebut sebagai Pihak II (Kedua) dengan ketentuan sebagai berikut:
Pihak I (Pertama) memberikan kuasa penuh kepada pihak II (Kedua) untuk melakukan:
• Mengurus ATM Bank Contoh yang hilang dan terblokir atas nama Wahyudi dengan No. Rekening xxxxxxxx
• Pengurusan kepentingan lainnya, apabila ada kepentingan yang sehubungan dengan proses pengurusan ATM hilang dan terblokir
Demikian surat kuasa ini saya buat dalam keadaan sehat secara jasmani dan rohani tanpa ada paksaan dari pihak manapun, agara dapat digunakan dengan sebagaimana mestinya.
Gunungkidul, 8 Februari 2023
Penerima Kuasa
Rohani
Pemberi Kuasa
(materai)
Budi Solihin
Contoh Surat Pernyataan Kehilangan Kartu BPJS Kesehatan
SURAT KEHILANGAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama:
Tempat/Tanggal lahir:
No. HP:
Alamat:
Status:
Dengan ini menyatakan bahwa kartu BPJS Kesehatan
1………………………………..Dengan Nomor………………………..
- ……………………………….Dengan Nomor………………………..
- ………………………………..Dengan Nomor………………………..
Benar-benar telah kehilangan kartu tersebut. Saya bertanggung jawab bila dikemudian hari terdapat penyalahgunaan kartu tersebut oleh orang yang tidak berhak.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya
Yogyakarta,
( )
Demikian informasi mengenai contoh surat pernyataan kehilangan beserta syarat dan fungsinya. Semoga berguna dan bermanfaat.
